« Hernia Richter(prin pensare laterala) | Main | APENDICECTOMIA – tehnica chirurgicala »
Ocluzie intestinala prin ileus biliar
By Laurentiu | March 10, 2008
Pacienta F.D., 83 de ani, mediul urban.
S-a internat in clinica de chirurgie pentru:
• Dureri intense hipocondrul drept si epigastru
• Schita de aparare musculara in hipocondrul drept
• Greturi
• Varsaturi
• Inapetenta
• Cefalee,
simptomatologie aparuta in urma cu 5 zile la o pacienta cu antecedente personale patologice semnificative( litiaza biliara, apendicectomizata, histerectomie totala pentru fibrom uterin)
Examenul local evidentiaza: abdomen mobil cu respiratia, dureros spontan si la palpare in hipocondrul drept si epigastru cu iradiere difuza si schita de aparare musculara in hipocondrul drept. Semnul Murphy pozitiv.
Examanele paraclinice.
Examenele de laborator: Leucocitele=22320/ µl, Hemoglobina=12,4 g/dl, Hematocritul=38,7%, Trombocitele=496000, Glicemia=1122,5 mg/dl, Ureea=72,1 mg/dl, Creatinina=1,51 mg/dl, GGT=211 u/l, Fosfataza alcalina=143 u/l, Acidul uric=8,9 mg/dl, K=2,8 mmol/l, Na=127 mmol/l
Ecografia abdominala:
• CBIH- nedilatate, cu aerobilie
• CBP- vizibil doar CHC, diametrul= 7 mm, cu continut aeric
• Colecistul nu se vizualizeaza
• Observatii
1. absenta colecistului + aerobilie fistula biliodigestiva
2. in hemiabdomenul stang colon destins cu staza siperistaltica aproape absenta
Radiografia abdominala pe gol:
• aerobilie
• nivele hidroaerice de anse jejunale si ileale
Computer tomograf:
• Aerobilie intrahepatica
• CBP dilatata in hil, cu importanta aerobilie, facand corp comun cu bulbul duodenal si foarte probabil cu colecistul ce are pereti grosi si aerobilie, fara calculi densi, imediat sub hilul hepatic
• Coledocul retropancreatic apare dilatat pe tot traiectul (1,2 cm), imediat juxtaampular parand ocupat de material dens( tisular sau calcul de colesterol)
• Pancreas hipotrofic, fara procese inlocuitoare de spatiu
• Marcata dilatare a stomacului, duodenului si tuturor anselor jejunale, cu foarte mici si izolate nivele hidroaerice, ileonul fiind normal( ileus paralitic)
• Mici lame de lichid dispuse perihepatic (subfrenic), perisplenic, intre genunchiul inferior duodenal si colonul ascendent, in flancul stang
RMN-ul abdominal prezinta acelasi aspect ca si CT-ul.
Consultul cardiologic pune in evidenta o fibrilatie atriala paroxistica si stabileste o conduita terapeutica de specialitate.
Datorita modificarii in rau a starii generale cu aparitia unei simptomatologii ocluzive se decide efectuarea unei laparatomii exploratorii. Astfel se pune in evidenta o cantitate mare de lichid serocitrin in cavitatea peritoneala, anse destinse de volum cu aspect ocluziv, un bloc aderential la nivelul colecistului in care sunt prinse pe langa acesta stomacul si duodenul, iar la nivelul portiunii terminale a ileonului se releva un calcul biliar de 6/3 cm diametru (cauza ocluziei).
Datorita situatiei locale se decide si se practica enterotomie cu extragerea calculului, urmata de enterorafie in dublu strat si drenaj peritoneal.
Postoperator, tratamentul cuprinde: antibioterapie, antialgice, antisecretorii gastrice, antiemetice, antitrombotice, medicatie cardiologica.
Topics: Prezentare de caz | 4 Comments »
December 5th, 2008 at 6:42 pm
Analogic caz afost si la noi RM raionul Drochia.
La D-ra nu sant de acord cu procedeul de diagnostic si operator.
December 6th, 2008 at 9:04 am
La ce te referi cand spui ca nu esti de acor cu procedeul de diagnostic si operator?
June 13th, 2009 at 7:39 pm
colecistectomie nu s-a facut ?:))
June 13th, 2009 at 9:26 pm
Nu s-a facut deoarece in zona colecsitului era un bloc inflamator care avea un risc crescut de sangerare daca sa umbla la el. Se formase o derivatie interna care drena bila in duoden