« APENDICECTOMIA – tehnica chirurgicala | Main | Examenul clinic al abdomenului »
APENDICITA ACUTA
By Laurentiu | April 7, 2008
1. DEFINITIE
Reprezinta inflamatia apendicelui de cauza microbiana
2. STATISTICI
- boala a tineretii in special dar se poate intalni si la batrani sau copii
- cea mai frecventa urgenta chirurgicala
- raportul barbati/femei: 1/1 inainte de pubertate, 2/1 la pubertate, 1/1 la adulti
3. ETIOPATOGENIE
Sunt vehiculate mai multe teorii:
a.Teoria infectioasa: cauza determinanta este infectia microbiana (E.Coli, Streptococ, Stafilococ, Anaerobi)
b. Teoria enterogena: microbii provin din lumenul apendicelui, strabat mucoasa lezata si infecteaza peretele. Factorii favorizanti:- cei ce ingusteaza sau obstrueaza lumenul apendicelui (cuduri, bride, aderente, edem al mucoasei, coproliti, lungimea exesiva a apendicelui, cicatrici fibroase, hipertrofia limfoida, tumori, diverticuli)
STAZA duce la PROLIFERAREA GERMENILOR
c. Teoria hematogena: microbii ajung la nivelul apendicelui pe cale sangvina
4. FIZIOPATOLOGIE
Obstructia lumenului duce la staza ce duce la exacerbarea microbiana in lumenul apendicular. Datorita cresterii presiunii intraluminale se jeneaza circulatia apendicelui cu aparitia initial al edemului, apoi a iscemiei perietale, urmata de gangrena parcelara si perforatie.
5. ANATOMIE PATOLOGICA
I. Apendicite endogene:
- catarala: edem, hipervascularizatie, congestie
- flegmonoasa: turgescenta, friabilitate, puroi sub tensiune, false membrane de fibrina
- gangrenoasa: tumefiere, abcese, necroze, aspect “frunza vesteda”, revarsat peritoneal purulent, fetid
II. Apendicite exogene:
- peritonita acuta secundara localizata(bloc apendicular)
- peritonita acuta secundara generalizata
6. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia formei tipice:
I. Durerea: apare in fosa iliaca dreapta sau in epigastru sau periombilical si apoi coboara in fosa. Poate creste in intensitate si sa cuprinda tot abdomenul. Poate sa fie colicativa sau continuua
II. Greturi
III. Varsaturi
IV. Inapetenta
V. Tulburari de tranzit: constipatie, mai rar, diaree
VI. Semne generale: febra (<38grCelsius), tahicardie, frisoane
7. EXAMEN OBIECTIV
I. Inspectie: bolnavul este linistit, evita orice miscare, are limba saburala, halena fetida. Se observa diminuarea miscarilor respiratorii la nivelul hemiabdomenului drept sau chiar distensie abdominala
II. Palpare: se exacerbeaza durerea in fosa iliaca dreapta la palpare, poate exista si hiperestezie cutanata, iar uneori chiar si aparare musculara in fosa pana la contractura
TRIADA DIEULAFOY:
- durere in fosa iliaca dreapta
- hiperestezie cutanata
- aparare musculara in fosa iliaca dreapta
Puncte durereoase:
- Punctul MacBurney: la 4-5 cm de spina iliaca antero-superioara pe linia spino-ombilicala
- Punctul Morris: la 3-4 cm de ombilic pe linia spino-ombilicala
- Punctul Sonnemburg: intersectia liniei bispinoase cu marginea externa a muschiului drept abdominal din dreapta
- Punctul Lanz: unirea 1/3 externa dreapta cu 1/3 medie a liniei bispinoase
Semne si manevre:
- Manevra Rovsing: exacerbarea durerilor in fosa iliaca dreapta dupa palparea cadranului colic din fosa iliaca stanga cu mobilizarea gazelor din colon si disensia cecului.
- Semnul Lanz: diminuarea sau chiar disparitia reflexelor cutanate la nivelul fosei iliace drepte
- Manevra Blumberg: decompresie brusca a peretelui abdominal dupa o palpare profunda ce determina exacerbarea durerii – iritatie peritoneala
- Semnul Mandelpott (semnul clopotelului): percutia superficiala a peretelui abdominal ce constata ca durerile sunt mai mari in fosa iliaca dreapta
- Maneva psoasului: ridicarea membrului inferior drept intins determina accentuarea durerii in fosa iliaca dreapta in timpul compresiei fosei de catre examinator
Tuseul rectal si tuseul vaginal arata existenta durerilor la nivelul peretelul lateral drept
8. EXAMENE PARACLINICE
a. Examenele de laborator: Leucocitoza in 70-80% din cazuri; raport Neutrofile/Limfocite>3,5; VSH crescut; sediment urinar normal
b. Radiografia abdominala pe gol: poate fi normala, poate arata pneumoperitoneu in apendicitele perforate sau imagine hidroaerica in peritonitele apendiculare
c. Ecografia se face pentru diagnosticul diferential si poate pune in evidenta si apendicele inflamat
d. CT-ul in 80% din cazuri pune diagnosticul de apendicita acuta flegmonoasa
9. EVOLUTIE
I. Remisiune temporara: repaus, regim hidric, antibioterapie, punga cu ghiata
II. Plastron apendicular:
- apare la 24-72 de ore de la debutul durerii
- se caracterizeaza prin zona de impastare dureroasa in fosa iliaca dreapta si tumora inflamatorie
- poate evolua in 3 situatii: se poate remite; abces apendicular; peritonita generalizata
III. Abcesul apendicular:
- mai frecvent in localizarea retrocecala si mezoceliaca
- se caracterizeaza prin zona de fluctuenta in fosa iliaca dreapta
- da ileus dinamic
- poate fistuliza la piele, in organ cavitar sau in peritoneu
IV. Peritonita generalizata:
- complicatie grava
- se caracterizeaza prin dureri abdominale difuze, tranzit intestinal oprit, stare generala alterata, febra, leucocitoza
- este secundara in 2 sau 3 timpi
10. FORME CLINICE
Forme clinice dupa gravitate:
- forma comuna
- forma toxica
- forma subacuta
- peritonita apendiculara primitiva purulenta sau septica difuza
Forme dupa evolutie:
- peritonita apendiculara localizata(plastronul apendicular)
- peritonita generalizata secundara
Forme clinice dupa situatia topografica:
- apendicita acuta retrocecala
- apendicita acuta pelvina
- apendicita acuta mezoceliaca
- apendicita subhepatica
- apendicita in stanga
- apendicita herniara
Forme clinice dupa varsta:
- apendicita la sugari
- apendicita la copii
- apendicita la batrani
11. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
a. Afectiuni medicale:
- pleurezii, pneumonii bazale
- gastroenteritele acute
- febra tifoida
- dizenteria
- tifosul exantematic
- hepatita epidemica
- virozele cu manifestari digestive
- limfadenita mezenterica
- unele forme de pancreatita acuta
- infectia cu Yersinia
- boala Crohn
- purpura abdominala Schonlein-Henoch
- colica saturniana
- crizele tabetice
- porfinuria
- reactii anafilactice abdominale
b. Afectiuni urologice:
- colica renala dreapta
- cistopielita
- pielonefrita
c. Afectiuni acute utero-anexiale:
- piosalpinx
- anexita acuta dreapta
- chist de ovar torsionat
- ruptura unui folicul deGraff
- sarcina extrauterina dreapta
d. Afectiuni chirurgicale
- colecistita acuta
- inflamatiile diverticulului Meckel
- ulcerul perforat
- infarctul enteromezenteric
- pancreatita acuta
- ocluzia intestinala
e. Platronul apendicular:
- neoplasmele de cec
- tuberculoza ileo-cecala
- ileita terminala
- invaginatiile ileocecale
- chisturile de ovar drept
- tumorile retroperitoneale
- volvulus intestinal sau cecal
- ptoza renala dreapta
- abces de psoas
- torsiune de epiploon
- epiploite
12. TRATAMENTUL
Metoda optima de tratament o reprezinta apendicectomia in urgenta. Acesta poate fi clasica sau laparoscopica.
Singura situatie de expectativa o reprezinta plastronul apendicular ce se trateaza conservator
(repaus la pat, regim hidric, punga cu ghiata, antibioterapie, analgezice) iar daca se remite la 2-3 luni se poate efectua ablatia chirurgicala a apendicelui.
Topics: Referate | 12 Comments »
January 28th, 2010 at 10:06 am
Try me out : http://www.watch-fulltv.co.cc ,have a nice day
June 15th, 2010 at 7:01 pm
am apenticita si sunt operat de 2 saptamini si ma simt foarte bine .
September 11th, 2010 at 2:20 am
Am fost operat de apendicita acuta acum 1 an de zile (aproximativ) si inca am dureri. Am fost la control la vreo 3 luni cred dupa ce am fost operat si chirurgul mi-a explicat ca e normal sa fie asa la ce am avut eu acolo. Nu mai intru in amanunte de genu ca am stat pe masa 3 ore pt o apendicita si ca au fost nevoie de 2 doctori pt a o scoate. So.. eu fac parte din nefericitii oameni care inca au dureri din cauza operatiei de apendicita.
March 13th, 2011 at 11:52 pm
domnule alex,dipa cum ai citit mai sus, apendicita se pate complica.de exemplu cu plastron apendicular adica o aglutinare de anse intestinale si epiploon(membrana care acopera intestinele) cu scopul de a bloca generalizarea infectiei in intreg abdomenul.daca la momentul operatiei ai avut asa ceva, e normal ca operatie sa dureze mai mult decat de obicei si e normal ca tu acum sa ai dureri,datorita aderentelor formate inainte de actul operator
April 27th, 2011 at 1:23 pm
Am fost operata in decembrie 2009 de apendicita acuta gangrenoasa ,peritonita acuta generalizata sunt diagnosticele de pe foaia de externare acum poe mine ma intereseaza mai exact un lucru. Cam prin ianuarie mia iesit o chestie la buric de la un fir cea fost in afara sa uscat a cazut si bucatica de fir care a iesit in afara si a ramas inauntru ca o bucatica de bat nu stiu cum se numeste in termeni medicali si as vrea sami spuneti cum se numeste in termeni medicali si daca este vriun risc de infectie daca mai astept putin adica vreo luna pana ma duc sa o scot ca eu nu am asigurare si e cam greu cu banii si tre sa platesc pt un an jumatate si sunt cam multi si tre sa fac rost de ei .Va rog sami spuneti daca este vriun risc si cum se numeste in termenui medicali ce am eu acolo si tehnica cu care se efectuiaza extragerea.Stiu ca nu e complicat si nici dureros pe langa ceam avut eu .
April 28th, 2011 at 1:41 pm
Se numeste granulom de fir si este considerat o reactie fibrinoasa a organismului fata de un corp strain. Riscul de infectie e mare si se manifesta prin durere, roseata, hiperemie si chiar puroi. In mod normal trebuie indepartat chirurgical.
July 23rd, 2011 at 2:13 pm
Am fost operata de apendicita acuta cu peritonita. Am aproape 3 sapt de la operatie iar de cand am inceput sa mananc sunt tot timpul balonata.Doctorul nu mi-a dat nici un regim alimentar.
July 23rd, 2011 at 9:25 pm
In principiu nu exista o dieta dupa operatia de apendicita. Este bine ca pana cand pacientul are 2-3 scaune normale sa urmeze un aport lichidian mai bogat si mancaruri mai usoare. Impotriva balonarii este insa bun Espumisan de trei ori pe zi si sa evitati bauturile accidulate.
August 15th, 2011 at 8:27 am
Buna.Am fost operata de apendicita flegmonoasa acum 2 ani.Cicatricea s-a vindecat repede, totul a fost in regula in primele saptamani pana cand am inceput din nou sa simt dureri in partea dreapta.Am fost la doctorul chirurg care mi-a spus ca nu e nicio problema si mi-a spus sa merg la ginecolog.La ginecolog mi-a spus ca am anexita si zicea ceva de un chist in ovarian in partea stanga(ma durea si in stanga).Am facut tratamentul dat in urma caruia..nu s-a intamplat nimic, nu s-a schimbat nimic, durerile erau aceleasi.Am mers din nou la un chirurg de data aceasta la altul cu diagnosticele:colica abdominala, hernie, anexita si ceva gen recidiva la apendicita(nu mai stiu exact).Domnul chirurg s-a uitat la mine si ma palpat in sictir in partea dreapta, s-a uitat in stanga si daca nu a vazut nicio umflatura in stanga(cum ca ar putea fi hernie) a zis ca am infectie urinara.Am fost internata pentru infectie urinara, am facut un”tratament”cu 3 pastile(un antibotic, ceva negru”carbune”si inca ceva)vreo 3 zile(internata am stat o saptamana)si am facut mai multe analize printre care si acea raza cand a trebuit sa mi se injecteze un lichid care putea avea reactii adverse, urografie parca se numea.Pe acea urografie m-am uitat si eu ca orice om curios si am vazut un”punct”negru in partea dreapta in dreptul operatiei de apendicita.In partea stanga totul era in regula.Acel punct era cam de marimea unui ou de gaina(un ou mai mic, nu gasesc alt obiect de comparatie).Nu am zis nimic pentru ca nah..doctorii isi fac treaba si ei stiu ce e bine si ce am.M-am externat dar tot nu am scapat de dureri.Am ramas cu ideea ca am infectie urinara.Mentionez ca de la operatie am inceput sa am scurgeri din ce in ce mai anormale si mai urat mirositoare.Daca am facut atatea tratamente pentru infectii ar fi trebuit sa scap de dureri side scurgeri sau macar sa se mai amelioreze durerile si scurgerile sa se normalizeze.
In timpul operatiei de apendicita de acum doi ani m-am agitat foarte tare, am vomat si a trecut efectul anestezicului si cand abia au gasit apendicele(eram mai grasa) eu deja simteam tot.la sfarsit, inainte sa fiu dusa in salonul de reanimare am auzit o asistenta vorbind cu doctorul si aceasta i-a spus ca”de data asta a cam dat-o in bara”.Nu am bagat de seama pentru ca la cateva zile deja fugeam pe holurile spitalului, eram foarte ok.La externare doctorul mi-a apasat pe operatie si ma durea destul de tare dar pentru ca vroiam sa plec acasa mai repde i-am zis ca nu ma mai doare si am plecat acasa cu infectie.
Am intrebat pe un alt site acum cateva zile ce ar putea insemna acele scurgeri vaginale abundente si urat mirositoare in cazul in care am facut atatea tratamente si nu mi-a trecut.Un domn care am vazut ca are foarte multe cunostinte in medicina, a raspuns mai multor oameni si raspunsurile i-au ajutat foarte mult, mi-a spus ca acele scurgeri ar putea fi de la un abces la acea operatie sau ceva de genul care a facut fistuli si…nu prea am inteles, am inteles dar nu stiu sa explic si mi-a recomandat sa fac o analiza a secretiei vaginale de care nu am mai auzit pana acum si niciun doctor nu a pomenit de asa ceva nici macar dupa tratamentele esuate.
Intrebarea mea este:Aceste abcese sunt grave?Necesita o noua operatie?Exista un simptom unic pentru diagnosticarea unui abces?
October 13th, 2011 at 6:56 pm
ma numesc mihaela. in luna aprilie am fost operata de apendicita acuta cu peritonita generalizata, iar diagnosticul secundar este homoperitoneu. va rog sa mi raspundeti daca este normal ca dupa 6 luni sa doara si asta destul de des. specific faptul ca nu fac efort intens. este normal? ce ar trebui sa fac?
November 18th, 2011 at 3:46 pm
E normal sa te mai doara si sa mai simti operatia din cand in cand…si eu am fos operat de 8 luni si am aceleasi simptome, dar nimic nu este de speriat din acestea!
November 24th, 2011 at 10:34 pm
Salut,
am si eu o nelamurire cu toate ca doctorul care m a operat mi a spus sa stau linistit. Este vorba despre o operatie clasica de apendicita, dupa operatie am aflat ca o parte din operatie a ramas deschisa si pe langa aveam un tub de drenaj prin care se scurgea un lichid. Am avut acest tub timp de doua zile iar in a 3-a zi am fost externat. Operatia a ramas deschisa, doctorul spunand ca din cauza ca sunt mai gras e mai bine asa. Astazi in a 7-a zi de la operatie a inceput sa se scurga un lichid identic cu cel care se scurgea prin tubul de drenaj. Nu am facut efort, nu am ridicat nimic … mai mentionez faptul ca operatia a durat 1h30 si mi s a spus ca a fost apendicita acuta flegmonoasa … Cine ma poate ajuta cu ceva informatii despre acest caz si daca este OK sa se scurga acel lichid ?
Multumesc anticipat.